В практике врача-косметолога приоритетна факультативная гиперпигментация. Она может появиться после УФ-облучения, во время беременности и менопаузы, при некоторых заболеваниях (в том числе печени, почек), глистных инвазиях, при травмировании кожи (расчесы, трение), после абразивных и травматичных процедур (агрессивные механические, лазерные пилинги, подкожные инъекции). Традиционно борьба с гиперпигментацией основывается на отшелушивании кожи и мероприятиях, направленных на снижение продукции меланина (специфическая депигментирующая терапия). Причем отбеливание пигментированных зон продуктивно только в случае сочетания отшелушивания и депигментирования. Основную роль в специфической депигментирующей терапии играют вещества, обратимо угнетающие синтез меланина в меланоцитах, – гидрохинон, азелаиновая кислота, а также ингибиторы фермента тирозиназы – арбутин, койевая кислота. Эти активные компоненты являются базовыми в косметических средствах профессионального и домашнего ухода. 

Для отшелушивания кожи применяют физическую, механическую и химическую абразию, то есть пилинг. Научные изыскания последних лет доказывают, что ведущую роль в развитии гиперпигментации играют свободные радикалы и медиаторы воспаления. В этой связи в состав многих современных косметических препаратов вводятся отшелушивающие, антиоксидантные, депигментирующие, противовоспалительные, увлажняющие и смягчающие компоненты. При гиперпигментации, являющейся следствием внутреннего заболевания, отбеливающие мероприятия будут пустой тратой времени и, кроме того, могут вызвать серьезные осложнения в виде аллергии, дерматита, дисхромий. Браться за решение проблемы гиперпигментации нет смысла, пока не устранена причина, ее вызывающая. 

Важно понимать, что универсального «пятновыводителя», который отбеливает быстро, эффективно, надолго и без всякого риска, увы, нет. Гиперпигментация – явление стойкое, борьба с ней ведется в течение нескольких месяцев, а в отдельных случаях даже лет. Поэтому воздействие на пигментообразование в коже должно быть комплексным, мягким и щадящим. 

Для получения оптимального результата необходимо выбирать стратегию отбеливания с учетом типа и фототипа кожи, причины, вызвавшей гиперпигментацию, сопутствующих заболеваний внутренних органов. Необходимо учитывать образ жизни пациента, т. к. многие отшелушивающие программы предполагают «выбывание» из социума на 3-5-10 дней в зависимости от применяемой методики и способности кожи к восстановлению. Активный туризм или фитнес, любовь к солнцу и солярию, горные лыжи, - все это также подлежит обязательному обсуждению при выстраивании отбеливающих мероприятий. Важным условием эффективности таких мероприятий является защита от УФ-излучения, включающая применение препаратов с высокой степенью защиты. Ведущим звеном комплексного воздействия при гиперпигментации являются химические пилинги. Из всех гипермеланозов, на которые целесообразно воздействовать химической дермабразией, можно выделить хлоазму, мелазму, лентиго, частично – веснушки. 

Какие химические пилинги рекомендуются при гиперпигментациях? Поверхностная пигментация, легкие дисхромии кожи корректируются фитиновыми, миндальными, ретиноловыми пилингами. При глубоко залегающем пигменте применяют пилинги на основе раствора Джесснера, ТСА, феноловые. Эффективны и комплексные химические пилинги, когда отдельно взятые низкоконцентрированные кислоты, действуя в синергизме, обеспечивают мощный отбеливающий эффект при минимальном раздражении кожи. Испанский космецевтический концерн Mediderma рекомендует для отбеливания смуглой или чувствительной кожи миндальный или молочный пилинг в сочетании с отбеливающей порошковой добавкой. В результате такого сочетания ингибирование меланогенеза становится значительно эффективнее, а раздражающее действие пилинга - минимальным. Для чувствительной кожи с неравномерной пигментацией и фотостарением рекомендуется курс пилингов с 70% гликолевой кислотой и ингибитором воспаления – нитратом стронция - от New Youth (США). Для осветления кожи и устранения гиперпигментации Sweet Skin System (Италия) предлагает программу с использованием органических кислот (гликолевая, салициловая, фитиновая, аскорбиновая, койевая). Основу программы составляет курс химических пилингов (4-8 процедур) с возрастающей концентрацией гликолевой кислоты и препараты для пред- и постпилингового ухода. 

В каких случаях нельзя назначать химические пилинги? Во избежание осложнений химические пилинги прекращают за 2 недели до процедур фотоэпиляции или контурной пластики, а также до отъезда в горы или на море. Риск возникновения гиперпигментации всегда выше у обладателей смуглой кожи, поскольку их пигментные клетки реагируют на любые стрессовые воздействия. Особенности предпилинговой подготовки кожи Независимо от выбора пилинга, типа кожи клиента, его возраста и косметических дефектов перед процедурой необходимо провести подготовить кожу к концентрированным пилинговым препаратам, повышая ее адаптационные резервы кожи, делая «послушной» и восприимчивой к воздействию пилинга. С этой целью в домашнем уходе за 2-6 недель до процедуры назначают косметические средства (кремы, гели, крем-гели, ампульные концентраты) с низкой концентрацией альфа-, бета-кислот. Для подготовки к пилингу кожи с гиперпигментацией кроме адаптационного препарата в обязательном порядке назначают отбеливающий крем (с экстрактами толокнянки, шелковицы, лакричника, березы, арбутином) и солнцезащитное средство с SPF 15-20. 

Особенности постпилингового ухода 

Сразу после процедуры и в течение 2-3 последующих дней необходимо использовать в домашнем уходе противовоспалительные и увлажняющие препараты, затем назначаются антиоксиданты и регенеранты - не менее чем на 10-15 дней. В это время обязательно ежедневное применение отбеливающих средств с арбутином, койевой кислотой, витаминами А, С, растительными экстрактами (толокнянки, шелковицы, бадана, корня солодки и т. д.). Солнцезащитные препараты с высоким фактором защиты (не менее 50) необходимо применять в течение всего курса пилингов. 

Самое распространенное осложнение – усиление уже имеющейся гиперпигментации и появление новых очагов. В таких случаях назначают отбеливающие, антиоксидантные, противовоспалительные (стероидные и нестероидные) препараты. Свежая поствоспалительная и посттравматическая пигментация, подвергнутая раньше времени химическому пилингу, осложняется персистирующей эритемой. Корректируется это состояние сосудистыми препаратами, фототерапией и микротоками. 

Повышенная чувствительность кожи может развиться при несоблюдении рекомендаций врача в постпилинговом периоде. Для восстановления кожи рекомендуется использовать в ежедневном домашнем уходе препараты с высоким процентом эмолентов (масло бурачника, примулы, ши), глицирретиновой кислотой. На фоне снижения местного и общего иммунитета может снизиться и скорость заживления кожи. В этом случае назначают витаминно-минеральные комплексы и препараты, нормализующие гомеостаз кожи, противовоспалительные средства, стероидные и нестероидные (траумель), препараты с цинком, антиоксиданты. 

Демаркационная линия может появиться вследствие нерационального выбора пилинга, его некорректного проведения и замедленного восстановления кожи после процедуры. Демаркационная линия корректируется эрбиевым лазером. Правильный отбор препаратов, корректное ведение отбеливающих схем лечения, здравый смысл и опыт врача являются залогом эффективного лечения гипермеланозов.